Acalasia

Acalasia é uma doença rara da musculatura lisa do esôfago, o tubo muscular que transporta os alimentos da boca ao estômago. Normalmente, o alimento move-se através do esôfago, coordenado por contrações musculares, conhecidas como ondas peristálticas.

Entre o esôfago e o estômago está localizado um músculo muito especial chamado esfíncter do esôfago (EIE), músculo que evita o refluxo de alimentos e de ácido no esôfago do estômago.

Acalasia

Radiografia de tórax mostrando a acalasia (as setas apontam para o contorno do esôfago maciçamente dilatado)

Quando você engole, o esfíncter relaxa e abre-se para deixar o alimento entrar no estômago. Ao mesmo tempo, os nervos coordenam as contrações do esôfago de forma a permitir que o alimento se mova quando o esfíncter se abre.

A acalasia resulta da descoordenação das ondas peristálticas ou quando o esfíncter está fraco e não fechado, dificultando a passagem dos alimentos do esôfago até ao estômago.

Algumas teorias afirmam que é uma infecção viral que causa danos nos nervos. Outra possibilidade é que o sistema imunológico ataque e destrua os nervos. Só nos Estados Unidos são diagnosticados cerca de 2.000 novos casos de acalásia por ano.

Além de acalásia, existem outras doenças que podem causar o mau funcionamento do esôfago, como os espasmos do esôfago, a polimiosite ou dermatomiosite, hipotireoidismo e pacientes com esclerodermia.

Sintomas da acalasia

A maioria das pessoas com acalasia desenvolvem os sintomas entre os 25 e os 60 anos, mas a doença pode ocorrer tambem em crianças. Não é hereditária. Os sintomas aparecem gradualmente e podem levar anos a evoluir. Os sintomas podem incluir:

  1. · dificuldade em engolir alimentos sólidos
  2. · regurgitação ou vômitos de alimentos não digeridos
  3. · dor no peito, desconforto abaixo do esterno
  4. · tosse, especialmente à noite ou ao deitar
  5. · dificuldade de deglutição de alimentos sólidos ou líquidos (último estágio da doença)
  6. · perda de peso (último estágio da doença)

Diagnóstico da acalasia

Os testes para diagnosticar a acalasia ou outras condições que poderam causar estes sintomas incluem:

  1. · esofagograma: No teste consegue-se ver se o esôfago está dilatado e, se o bário é capaz de mover-se corretamente para o estudo do estómago. É um exame simples e indolor, embora algumas pessoas experimentem algum desconforto.
  2. · Endoscopia: A endoscopia é realizada para verificar se o aciente não tem cancro ou outras doenças infecciosas ou inflamatórias associadas à acalasia. Durante a endoscopia, você pode fazer a dilatação pneumática, um dos tratamentos para tratar a acalasia.
  3. · manometria: tubo fino inserido no estômago através do nariz, que registra a pressão no esfíncter do esôfago enquanto o paciente ingere peuenos goles de água. É um teste importante que auxilia o diagnóstico. Depois do tratamento bem-sucedido, é provável que os sintomas voltem 5 ou 10 anos mais tarde.

Prevenção

Sem causa conhecida, não existe nenhuma forma de preveni-la.

Tratamento da acalasia

A escolha do método de tratamento depende da experiência do seu médico, da sua escolha pessoal e dos tratamentos anteriores. As opções incluem:

  1. · dilatação pneumática: o melhor tratamento não cirúrgico. Durante este procedimento, o médico insere um endoscópio flexível de estômago, enquanto você está sedado, e depois enche um balão ao nível do esfíncter esofágico, que dilata as fibras musculares. Entre 51 e 93% das pessoas a melhorar seus sintomas. É provável que repita o procedimento ou tratamento é necessário. O principal risco da dilatação pneumática é uma ruptura no esôfago, que ocorre entre 2 e 3% dos pacientes e cirurgia de emergência necessárias.
  2. · Cirurgia (miotomia de Heller): O esfíncter esofágico pode ser aberto por uma operação chamada miotomia. Existem novas técnicas cirúrgicas, como a laparoscopia, que permite a permanência hospitalar mais curta e menos riscos. Neste procedimento são introduzidos tubos no abdômen por pequenas incisões. A maioria das pessoas têm resultados excelentes. Benefícios têm sido observados até cinco anos após a cirurgia.
  3. · A toxina botulínica: injetar pequenas quantidades de toxina botulínica no esfíncter esofágico para paralisar permitindo assim que o alimento passe com facilidade dentro do estômago. No entanto, botulínica (Botox) é caro e seus efeitos duram relativamente pouco tempo. 32% das pessoas que recebem tratamento sinto bem em 12 meses , contra 70% daqueles que recebem a dilatação pneumática.
  4. · Outras medicações podem tomar medicação para baixar a pressão do esfíncter esofágico inferior. Estes incluem a nifedipina (Adalat, Procardia) e nitratos (de isossorbida ou nitroglicerina).

Quando chamar um profissional

Você deve chamar o seu médico, se sentir dor no peito, especialmente se ela durar mais de cinco ou 10 minutos, ou se você não conseguir ingerir líquidos. Se você tiver perda de peso inexplicada, tosse, dores durante a noite, ou dificuldade em engolir alimentos sólidos marque uma consulta de avaliação.

Previsão

Apesar de não existir nenhuma cura conhecida para a acalasia, existem vários tratamentos que podem oferecer melhora dos sintomas durante vários anos. Quando for necessário repetir o tratamento, eles podem ser tão bem sucedidos como na terapia inicial.

Informações adicionais

American Academy of Family Physicians, AAFP (American Academy of Family Physicians) 11400 Tomahawk Creek Parkway Leawood, KS 66211-2672 Telefone: (913) 906-6000 gratuito: (800) 274-2237 http://www.familydoctor.org /

American College of Gastroenterology, ACG (American College of Gastroenterology) 4900 B do Sul, 31 St. Arlington, VA 22206 Telefone: (703) 820-7400 Fax: (703) 931-4520 http://www.acg.gi.org /

American College of Physicians / Sociedade Americana de Medicina Interna, ACP-ASIM (American College of Physicians / Sociedade Americana de Medicina Interna) 190 North West Shopping Independência Filadélfia, PA 19106-1572 Telefone: (215) 351-2600, ext. 2600 Free: (800) 523-1546 http://www.acponline.org/

American Gastroenterological Association (Associação Americana Gastroenterological) 7910 Woodmont Ave Sétimo Andar Bethesda, MD 20814 Telefone: (301) 654-2055 Fax: (301) 652-3890 http://www.gastro.org/

Society of Thoracic Surgeons (Sociedade de cirurgiões torácicos) 633 N. Saint Clair St., Suite 2320 Chicago, IL 60611-3658 Telefone: (312) 202-5800 Fax: (312) 202-5801 http://www.sts.org/

Informação para profissionais de saúde e estudantes de medicina

Acalasia

. Disfagia progressiva para líquidos e sólidos, odinofagia e regurgitação do alimento não-digerido. . Deglutograma com bário revela dilatação da parte superior do esôfago e estreitamento da junção cardioesofágica (esôfago “em forma de bico de pássaro”); a radiografia de tórax pode revelar nível hidroaéreo retrocardíaco.

Ausência de peristalse primária por manometria ou cinerradiografia e relaxamento incompleto do esfincter esofágico inferior com a deglutição.

Diagnóstico diferencial

. Espasmo esofágico difuso . Aperistaltismo . Estenose esofágica inferior benigna . Tumores esofagicos ou mediastinais (aumento do risco de carcinoma de esôfago na acalasia) . Esclerodermia do esôfago

Tratamento

. Nifedipina, 10 a 20 mg por via sublingual 30 min antes das refeições. . Injeção de toxina botulinica (botox) por via endoscópica em pacientes que não são candidatos cirúrgicos apropriados. . Dilatação esofágica pneumática. . Miotomia extramucosa cirúrgica (esofagocardiomiotomia) nos casos refratários. . Considerar esofagoscopia anual para avaliar a presença de carcinoma.

Dica Em pacientes com níveis hidroaéreos retrocardíacos na radiografia de tórax, considerar esse diagnóstico – nem sempre é um abscesso pulmonar.

Referência Da Silveira EB, Rogers AI: Achalasia: a review of therapeutic options and outcome.

03. Fevereiro 2010 by admin

36 Comentários no Fórum

  1. Prezadas pessoas que estão passando pelo problema de acalásia. Em maio deste ano meu filho de 13 anos foi diagnosticado com Acalásia da Cardia, megaesofago, , confesso que foi um choque, fizemos todos os exames e com a graça divina e muita oração Deus nos colocou um cirurgião abençoado que sugeriu que fizessemos a cirurgia de Miotomia de Heller por videolaparoscopica, a cirurgia foi um sucesso, hoje fazem 40 dias que ele está no pós operatório, se recuperando perfeitamente bem, se alimentando. Relato aqui meu depoimento que temos que confiar primeiramente em Deus e entregar nas mãos Dele e o melhor Ele fará.

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